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11月14日

有效舒緩癌症治療的皮膚副作用：減少痛苦，重拾自信與掌控生活

已更新：11月18日


由於新的癌症療法，患者的生活品質也有所提升，同時各類型癌症的患者存活時間更長。皮膚變化是癌症治療的常見副作用.從輕度到重度不等，影響患者的身體外觀、舒適度和生活質量(註1,3)。癌症患者最常見的一些皮膚變化包括乾燥、搔癢、皮疹、膚色變化、脫髮或指甲變化(註1,2,4)。皮膚變化可能是暫時的，治療結束後會有所改善.然而，也有些皮膚變化可能是永久性的。


目錄：


雖然，皮膚毒性被認爲是癌症治療引起的常見副作用，症狀通常出現在癌症治療的第二至第三周，儘管開始時症狀較輕，但隨著時間的推移會變得嚴重，如果管理不當，可能除了不適外也可能有毀容的風險，進一步造成情緒上的抑鬱、擔心、恐懼、憤怒和內疚等狀況。情緒之於癌症患者是非常關鍵的(註1,3)，一些研究已經證明並認定情緒困擾被稱爲癌症患者的“第六生命體徵”(註3),醫療保健專業人員通常將它與其他生命體征如脈搏、呼吸、血壓、體溫和疼痛一起進行評估.除了直接影響之外，癌症和心理社會後果之間的聯繫，也可能受到癌症的身體症狀或其治療的副作用的影響，如噁心、嘔吐、疼痛。


因此，對於癌症患者來說，與癌症症狀相比，皮膚副作用由於其並沒有致命的風險，通常被認爲是次要問題；然而，由於其不可預見的性質，可能會嚴重影響患者的生活質量衍生治療上的效果(註3,4)。然而，雖然皮膚病的心理和社會影響是有據可查的(註2,3)，因此可推測癌症治療引起的皮膚問題影響也會很大。因此，在癌症治療規劃中，若是提早將可能發生的潜在皮膚變化納入管理及溝通，將極大地有利於患者。


根據針對台灣癌症病患的一項研究顯示(註7)，癌症治療引發的皮膚副作用比例相當普遍。 由於每種癌症的治療方式均可能影響全身器官，而皮膚是人體最大器官，自然難免受到影響而產生不適，副作用的肇因取決於治療機制。大體而言，癌症治療不外乎針對癌細胞成長的干預或是針對免疫系統增強來達成治療效果。二種機制也同時產生衍生的皮膚副作用。



  1. 針對細胞正常成長影響的皮膚副作用: 

其中標靶治療（如EGFR、BRAF、HER2抑制劑）：由於其是針對特定癌細胞信號通路，但也影響健康細胞，因其干擾了皮膚細胞的增殖與修復。例如，EGFR抑制劑常引發痘瘡樣皮疹、乾燥等。


另外、化療藥物會抑制所有快速分裂的細胞，包括皮膚細胞，導致乾燥、脫屑和敏感性增加。放療則對局部皮膚造成直接損害，可能引發輻射皮膚炎。


  1. 針對免疫系統功能的皮膚副作用:

例如PD-1/PD-L1抑制劑，透過增強免疫系統來攻擊癌細胞，但也可能導致免疫系統攻擊正常皮膚細胞，造成白癜風、皮疹、搔癢等問題。


癌症治療引起的皮膚副作用vs. 一般的皮膚病


癌症治療過程中所引發的皮膚作用究竟是依循一般皮膚問題進行理療，抑或需要特別處理? 

可以成因及症狀來進行初步判定。 


  1. 成因差異:

癌症治療相關的皮膚副作用：常用的癌症藥物如表皮生長因子受體（EGFR、BRAF、HER2）抑制劑和PD-1/PD-L1抑制劑等，這些副作用主要影響皮膚的正常細胞增殖、修復和免疫反應，導致各種問題，常見的包括乾燥、搔癢、小膿包、手足傷口等等。(註1,2,4)


一般皮膚病：多數與遺傳、環境因素、感染、過敏反應或自體免疫系統失衡有關。肇因於環境因素、感染、過敏反應通常於移除病原後，即可得到相當的緩解。遺傳性的皮膚病通常於癌症發病前即存在。(註2,4,5)


雖然成因迥異，但是仍有可能因癌症治療時，身體機能的變化，而加劇一般皮膚病的症狀。致使處理上更為棘手。　

　


  1. 症狀差異：

癌症治療相關的皮膚問題：癌症治療可能會導致皮疹、乾燥、搔癢、色素改變、皮膚開裂或起泡等症狀，常伴隨疼痛和不適。這些症狀通常是治療後立即或在短時間內發生，且可能會逐漸加劇。比如，EGFR抑制劑可能會引起嚴重的痤瘡樣皮疹。然而、這些皮膚問題或許不會隨著癌症治療期間結束而痊癒，多數會需要更長期的時間理療，甚或由於身體免疫或其他機能因癌症治療的改變，皮膚副作用反覆復發也時有所聞。造成癌症患者後續的生活困擾。(註1,2,3,4)


一般皮膚病：一般皮膚病的表現範圍較廣，從輕微的乾燥、紅腫到更嚴重的濕疹、牛皮癬等。但一般皮膚病的症狀出現與治療的時間點無關，且進展速度較慢。依循一般的理療即可得到相當的控制及緩解。　(註2,4,5)



3. 影響範圍也不相同

癌症治療副作用：由於癌症治療是全身性的治療，也因此反應於外部器官（包括：皮膚、毛髮、指甲、及外部黏膜）不僅會局部影響皮膚，也可能是較全面的。治療全身性癌症的藥物可能會影響身體多個部位的皮膚健康。皮膚副作用常見於面部、軀幹、手掌和腳底。(註1,2,4)


一般皮膚病：常局限於特定區域，受影響範圍多與局部環境或免疫反應有關，例如異位性皮膚炎多發於彎曲部位，而牛皮癬常見於膝蓋和肘部。(註2,4,5)


常見皮膚副作用及其症狀與識別


  1. 皮膚乾燥和搔癢：

乾燥和搔癢幾乎是所有癌症治療中最常見的皮膚副作用，但是也是最棘手的症狀，因其將影響生活作息及可能因表皮的慢性發炎，引發治療中的不適。一般的因應是塗抹保濕乳液，然而當保濕無法有效舒緩搔癢時，病人將尋求醫療協助適當的保濕護理和避免過度摩擦皮膚有助於減輕症狀。(註1,2,4)


  1. 痘瘡樣皮疹：

常見於使用EGFR抑制劑的患者，尤其在臉部和頭皮部位出現紅色突起的皮疹，類似痤瘡。症狀可能伴隨搔癢或灼熱感。這類副作用對外觀的影響極大，同時也衍生最多的心理壓力，局部治療，可能緩解，然而會隨著持續治療而持續出現。(註1,2,3)


  1. 手足綜合症：

在手掌和腳底出現的紅腫、乾裂和疼痛，常見於接受多激酶抑制劑（如索拉非尼）治療的患者。這類副作用產生的疼痛相對是較巨大的。雖然病患多透過襪子或手套遮蓋，但是疼痛所帶來的生活不便，不可言喻。再者，由於治療採用的機制，對於傷口癒合有較大的困難，也因此讓患者更苦不堪言。 (註2,4)


  1. 光敏感：

一些標靶治療，如BRAF抑制劑，會增加皮膚對陽光的敏感性。建議患者使用高SPF防曬霜，並避免暴露在強烈的日光下。相較於前面幾種皮膚副作用， 此種算是對生活及治療影響相對較小的。(註2,4,6)


預防舒緩、就醫理療、雙管齊下



需要就醫的皮膚副作用: 

  1. 乾燥和搔癢  (註1,2,4）搔癢劇烈或干擾睡眠或日常活動、因抓撓而發展出開放性傷口，有感染的跡象（紅腫增加、溫熱、膿液）。  


  1. 痘瘡樣皮疹 ( 註1,2,3,4）皮疹覆蓋身體的大部分。發展出水泡或開放性傷口，皮疹伴隨發燒或劇烈疼痛。    


  1. 手足綜合症 ( 註 4,6）疼痛干擾日常活動，如走路或握持物品。嚴重水泡或開放性傷口、有感染的跡象 。   


  1. 光敏感 ( 註 2,4,5）遇到嚴重的曬傷伴隨水泡。熱衰竭的症狀（頭暈、脈搏加快、頭痛）


  1. 指甲變化 (註1,3,4）指甲周圍出現劇烈疼痛或感染跡象。指甲完全脫落，因指甲問題而難以使用手部。  


  1. 脫髮（Alopecia） ( 註4,6）遇到意外或過度脫髮， 頭皮出現劇烈疼痛或刺激 。 


  1. 白癜風 (註2,5）白斑迅速擴散或覆蓋大範圍，隨著皮膚顏色變化出現任何不尋常的症狀， 對這種情況的心理影響表示擔憂 。


因應對策：積極預防、及早處理皮膚問題


  1. 加強皮膚屏障功能: 建議於治療開始前即關注全身皮膚健康，尤以保濕功能為最基本。


  2. 皮膚理療與癌症治療同步:於治療開始時、無論皮膚副作用是否發生，建議開始使用具舒緩功能的護膚產品，並且全身使用，由於副作用可能涉及頭皮，因此額外須注意頭皮的舒緩。

    　

  3. 產品選擇吸收率高較佳:於皮膚副作用涉及皮膚生長及免疫異常，建議選擇滲透吸收率較佳的產品，或是可透過皮膚吸收的保健配方，例如：經皮吸收的礦物質微量元素保養品，或是維他命保養品。


  1. 選擇成分簡單的保養品，避免複雜成分或功能性成分(例如:美白、去斑等)，於皮膚十分脆弱或敏感時期，反而造過敏。


  2. 養成長期保的習慣。因為皮膚副作用可能反覆，建議養成長期的保養習慣，可將皮膚問題干擾癌症病患的生活降至最低。　


總結來說，癌症治療引起的皮膚副作用與一般皮膚病在成因、症狀、治療和影響上有顯著不同，因此需要更專業和多學科的管理方式來平衡癌症治療與皮膚健康的需求。



參考文獻 

  1. Dermatologic Reactions to Targeted Therapy: A Focus on Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors and Nursing Care, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5645079/

  2. Cutaneous Side Effects of Modern Targeted Therapy and Immunotherapy in Patients with Dermatological Malignancies, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37370736/

  3. The Impact of Skin Problems on the Quality of Life in Patients Treated with Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6192901/

  4. Management of Skin Adverse Reactions in Oncology, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32635811/

  5. How Targeted Therapies Are Used to Treat Cancer, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/targeted-therapy/what-is.html

  6. Complications of Androgen Deprivation Therapy in Men With Prostate Cancer, https://www.cancernetwork.com/view/complications-androgen-deprivation-therapy-men-prostate-cancer

  7. Adverse Effects of Androgen Deprivation in Elderly Men with Prostate Cancer, https://link.springer.com/article/10.1007/s13670-019-00303-8

  8. 衛生福利部110年癌症登記報告https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641 

  9. Cutaneous immune-related adverse events among Taiwanese cancer patients receiving immune checkpoint inhibitors link to a survival benefit https://www.nature.com/articles/s41598-022-11128-5

  10. Cutaneous Adverse Reactions of Immunotherapy in Patients with Advanced Melanoma  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37046745/

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