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少即是多:皮膚外用類固醇依賴、談戒斷反應(TSW) 及好轉反應


很多患者可能出於多種原因選擇停止使用類固醇。這些原因涵蓋了對副作用的擔憂、治療目標的變化、以及對藥物依賴或耐藥性的顧慮。局部皮質類固醇(TCS)的安全性、成癮性和戒斷現象,尤其是在社交媒體平台上對於局部類固醇成癮(TSA)和局部類固醇戒斷(Topical Steroid Withdrawal, TSW, TSW)的日益增加的討論。


目錄:


TSW的定義:TSW是一種真實存在且難以治療的現象,可能在任何使用局部類固醇治療的慢性皮膚疹中發生。當患者停止使用類固醇藥物後,之前治療的區域可能會出現嚴重的炎症,有時甚至比被治療的疹子還要嚴重。


TSW的症狀:包括紅腫的皮膚、燒灼感、裂開、脫皮、瘙癢和出現膿包。這些症狀通常在停止使用類固醇治療後的幾天到幾周內開始出現,恢復可能需要數月的時間。[2]



這些研究強調了TSW的臨床挑戰,尤其是在患者教育、醫患溝通和綜合管理策略方面。提倡針對TSW的認知提升、更加人性化的治療方法,以及探索和整合更多的治療選項,包括對心理健康的支持和非傳統治療方法的考慮,以及探索和整合更多的治療選項,包括對心理健康的支持和非傳統治療方法的考慮。[3]


戒斷反應(TSW) vs. 好轉反應


重要的是需將戒斷反應(TSW) 與好轉反應(healing crisis)區分開來,好轉反應是替代與補充醫學療法(Complementary and alternative medicine (CAM)) 中使用的一個概念。好轉反應是指身體在排毒和癒合過程中症狀暫時惡化。然而,與 戒斷反應(TSW) 與類固醇戒斷有可預測的時間綫不同,好轉反應的發生時間和原因可能缺乏明確的定義。


特徵

局部類固醇戒斷 (戒斷反應(TSW))

替代與補充醫學療法的好轉反應

誘因


因為停用局部類固醇,尤其是在長期使用中效或高效類固醇後的結果。身體對類固醇的依賴導致停藥後出現症狀。

通常發生在開始一種新的治療方法,尤其是那些旨在“排毒”或促進身體自然療愈過程的治療後。這表明身體正在努力去除毒素和恢復平衡。

時間

症狀的發展通常在停用後數天到數周內開始,但嚴重程度和持續時間可大不相同,有些情況下可能持續數月甚至數年。

起始時間較難預測,因個體差異和所用治療法不同而異。症狀通常是暫時的,多在短期內解決。

症狀

主要症狀集中於皮膚,包括但不限於嚴重的紅腫、燒灼感、脫屑、瘙癢和皮膚裂開。此外,某些患者可能經歷全身症狀,如發熱、寒顫和疲勞。

症狀範圍更廣,可能包括皮膚問題,類似流感的症狀(如發熱、肌肉痛)、消化不適、頭痛和暫時性能量下降等。這些症狀通常被解釋為身體排除毒素的跡象。

處理方式

需要醫療監督,可能包括使用保濕劑、冷敷、口服抗炎藥物或抗生素(用於感染)等對症治療方法。

通常建議繼續治療,同時增加休息,保持良好的水分攝入,有時可能需要調整治療方法或劑量。

總的來說,雖然局部類固醇戒斷(TSW)和好轉反應在某些外部表現上可能相似,但它們背後的機制、處理方法和預後差異很大。了解這些差異有助於正確識別和適當管理這些情況。


類固醇戒斷管理


管理局部類固醇戒斷(TSW)是一個複雜過程,需要針對個體情況進行個性化的考慮。以下是管理TSW時需要注意的幾個重要方面:



1. 確認診斷:

在考慮TSW管理策略之前,確認診斷十分重要。由於TSW的症狀可能與異位性皮膚炎(AD)本身的症狀相似,或與其他皮膚病相混淆,因此進行詳細的病史詢問和臨床評估是必要的。


2. 漸進式減量:

漸進式減少類固醇使用,而不是突然停止,可以幫助減少TSW的嚴重性。


3. 保濕和護膚:

強調基本的皮膚護理措施,大量使用保濕劑來幫助修復和保護受損的皮膚屏障。


4. 避免觸發因素:

識別和避免可能加劇皮膚症狀的觸發因素,如特定的皮膚刺激物、過敏原和環境因素。


5. 尋求替代治療:

考慮非類固醇的替代治療選項,如鈣神經調節劑(如他克莫司和煙酸胺)和PDE4抑制劑(如克利米松),以控制炎症和緩解症狀。


6. 支持和教育:

為患者提供教育和支持,幫助他們了解TSW的過程和預期的恢復時間。


管理TSW需要時間和耐心,並可能需要多種策略的組合來達到最佳治療效果。醫患之間的合作和理解是過程中的關鍵因素。


注意事項:



1. 與醫療專業人員討論:

在嘗試任何CAM治療之前,與醫療專業人員討論是非常重要的,特別是對於正在接受其他醫療治療的患者,以避免潛在的交互作用和不良影響。


2. 個體化治療:

由於TSW的症狀和嚴重程度在患者之間存在差異,因此治療方案應該是個體化的,根據患者的具體情況量身定制。


3. 科學證據和期望管理:

理解CAM治療目前的科學證據水平,並對治療結果保持現實的期望是必要的。


總之,雖然CAM治療可能為TSW患者提供某些支持性益處,但應視為補充傳統治療的一部分,而不是替代方案。在整個治療過程中,與醫療團隊保持密切溝通,並尋求專業指導十分重要。


參考資料

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8481181/ Steroid Phobia: Is There a Basis? A Review of Topical Steroid Safety, Addiction and Withdrawal

  2. https://www.consumerreports.org/health/health-wellness/topical-steroid-withdrawal-explained-a8204465311/ Topical Steroid Withdrawal, Explained The facts about a skin condition that has gone viral on social media

  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37119282/ Topical steroid withdrawal: an emerging clinical problem

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