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11月8日

癌症治療相關皮膚副作用的預防與管理：提升治療效果的關鍵指南

已更新：11月18日

在台灣，前十大癌症分別是(1)肺癌(2)大腸癌(3)女性乳癌(4)肝癌(5)口腔癌(含口咽、下咽)(6)攝護腺癌(7)甲狀腺癌(8)胃癌(9)皮膚癌(10)胰臟癌(註8)。每一種癌症的治療方式和潛在皮膚副作用，會因治療的不同而異。



目錄


根據針對台灣癌症病患的一項研究顯示(註9)，癌症治療引發的皮膚副作用比例相當普遍，其中免疫療法同時使用標靶治療發生皮膚副作用的比例可達6成，但通常被診斷為皮膚免疫相關疾病。最容易出現的症狀為搔癢及痘瘡樣皮疹(皮丘疹)。因此雖然癌症治療的進步大幅提高存活時間及機率，然而，這些治療往往伴隨著副作用，特別是影響皮膚的副作用，而且皮膚的副作用除了干擾生活品質，甚而影響外觀或心理，衍生癌症治療的進程及問題。本文旨在提供患者了解各種癌症治療、其潛在的皮膚副作用、這些副作用的原因，以及管理這些副作用因應作法。


癌症治療和皮膚副作用概述

癌症治療已顯著演變，標靶治療、免疫治療與傳統方法（如化療和放療）相結合。每種治療的對皮膚的影響各不相同。針對台灣10大癌症及主要的治療方法、及其潛在的皮膚副作用表列如下。幫助您辨別哪些治療和副作用可能與您的具體情況相關。


不同的癌症治療方式可能導致各種皮膚副作用。此表格提供了常見癌症治療及其對皮膚的潛在影響的概述。然而並非每個人都會經歷所有或任何這些副作用，其嚴重程度也可能有所不同。

癌症類型

治療方式

皮膚副作用

成因簡介

肺癌

(註:1,2,3)

EGFR抑制劑、PD-1/PD-L1抑制劑

痘瘡樣皮疹、乾燥、甲周炎、光敏感、色素沉著異常

抑制EGFR受體，影響皮膚細胞增殖與修復，免疫活化攻擊正常皮膚細胞而發生

肝癌

(註:2,4)

索拉非尼（Sorafenib）等多激酶抑制劑

手足綜合症、皮丘疹、乾燥

抑制多種酶和通路，影響皮膚細胞生長而發生

大腸癌

(註:1,2)

EGFR、BRAF抑制劑

光敏感、皮丘疹、乾燥、非黑色素瘤皮膚癌

抑制MAPK信號通路及EGFR，影響皮膚細胞增殖和修復

乳癌

(註:2,4)

HER2抑制劑（曲妥珠單抗）

皮丘疹、乾燥、手足綜合症、搔癢

干擾皮膚細胞的生長、分化及增殖

口腔癌

(註:1,3)

化療、放療、EGFR抑制劑

皮膚乾燥、輻射皮膚炎、痘瘡樣皮疹

放療直接損害局部皮膚，EGFR抑制影響皮膚細胞修復

胃癌

(註:2,4)

化療、PD-1/PD-L1抑制劑

乾燥、皮丘疹、搔癢

化療導致皮膚細胞快速分裂受影響，免疫攻擊正常皮膚細胞

前列腺癌

(註:6,7)

抗雄激素療法、化療

乾燥、脫屑、搔癢、手足綜合症

激素療法改變皮膚油脂分泌，化療影響皮膚細胞修復

食道癌

(註:4)

放療、化療

輻射皮膚炎、乾燥、脫屑

放療對局部皮膚的損害，化療影響皮膚細胞分裂

皮膚癌

(註:2,4)

BRAF抑制劑

光敏感、皮丘疹、非黑色素瘤皮膚癌

抑制MAPK信號通路，影響皮膚細胞生長

甲狀腺癌

(註:4)

放射性碘治療、化療

乾燥、皮丘疹、色素沉著

放射性治療可能引發皮膚炎症，化療抑制皮膚細胞增殖


治療機制與皮膚副作用成因歸納 (註:1,2,3,5)


由於每種癌症的治療方式均可能影響全身器官，而皮膚是人體最大器官，自然難免受到影響而產生不適，副作用的肇因取決於治療機制。大體而言，癌症治療不外乎針對癌細胞成長的干預或是針對免疫系統增強來達成治療效果。二種機制也同時產生不同的皮膚副作用。



  1. 針對影響細胞正常成長的皮膚副作用: 


其中標靶治療（如EGFR、BRAF、HER2抑制劑）：由於其是針對特定癌細胞信號通路，但也對造成健康細胞影響，因其干擾了皮膚細胞的增殖與修復。例如，EGFR抑制劑常引發痘瘡樣皮疹、乾燥等。


另外、化療藥物會抑制所有快速分裂的細胞，包括皮膚細胞，導致乾燥、脫屑和敏感性增加。放療則對局部皮膚造成直接損害，可能引發輻射皮膚炎。


  1. 針對免疫系統功能的皮膚副作用:


例如PD-1/PD-L1抑制劑，透過增強免疫系統來攻擊癌細胞，但也可能導致免疫系統攻擊正常皮膚細胞，造成白癜風、皮丘疹、搔癢等問題。


常見皮膚副作用及其症狀

  1. 皮膚乾燥和搔癢：

乾燥和搔癢幾乎是所有癌症治療中最常見的皮膚副作用，但是也是最棘手的症狀，因其將影響生活作息及可能因表皮的慢性發炎，引發治療中的不適。一般的因應是塗抹保濕乳液，然而當保濕無法有效舒緩搔癢時，病人應尋求醫療協助。適當的保濕護理和避免過度摩擦皮膚有助於減輕症狀。


  1. 痘瘡樣皮疹：

常見於使用EGFR抑制劑的患者，尤其在臉部和頭皮部位出現紅色突起的皮丘疹，類似痤瘡。症狀可能伴隨搔癢或灼熱感。這類副作用對外觀的影響極大，同時也衍生最多的心理壓力，局部治療，可能緩解，然而會隨著持續治療而持續出現。


  1. 手足綜合症：

在手掌和腳底出現的紅腫、乾裂和疼痛，常見於接受多激酶抑制劑（如索拉非尼）治療的患者。這類副作用產生的疼痛相對是較巨大的。雖然病患多透過襪子或手套遮蓋，但是疼痛所帶來的生活不便，不可言喻。再者，由於治療採用的機制，對於傷口癒合有較大的困難，也因此讓患者更苦不堪言。 


  1. 光敏感：

一些標靶治療，如BRAF抑制劑，會增加皮膚對陽光的敏感性。建議患者使用高SPF防曬霜，並避免暴露在強烈的日光下。相較於前面幾種皮膚副作用， 此種算是對生活及治療影響相對較小的。


對於癌症患者來說，與癌症症狀相比，皮膚副作用由於其並沒有致命的風險，通常被認爲是次要問題；然而，由於其不可預見的性質，可能會嚴重影響患者的生活質量衍生治療上的效果。然而，雖然皮膚病的心理和社會影響是有據可查的，因此可推測癌症治療引起的皮膚問題影響也會很大。因此，在癌症治療規劃中，若是提早將可能發生的潜在皮膚變化納入管理及溝通，將極大地有利于患者。


參考文獻 

  1. Dermatologic Reactions to Targeted Therapy: A Focus on Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors and Nursing Care, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5645079/

  2. Cutaneous Side Effects of Modern Targeted Therapy and Immunotherapy in Patients with Dermatological Malignancies, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37370736/

  3. The Impact of Skin Problems on the Quality of Life in Patients Treated with Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6192901/

  4. Management of Skin Adverse Reactions in Oncology, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32635811/

  5. How Targeted Therapies Are Used to Treat Cancer, https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/targeted-therapy/what-is.html

  6. Complications of Androgen Deprivation Therapy in Men With Prostate Cancer, https://www.cancernetwork.com/view/complications-androgen-deprivation-therapy-men-prostate-cancer

  7. Adverse Effects of Androgen Deprivation in Elderly Men with Prostate Cancer, https://link.springer.com/article/10.1007/s13670-019-00303-8

  8. 衛生福利部110年癌症登記報告https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641 

  9. Cutaneous immune-related adverse events among Taiwanese cancer patients receiving immune checkpoint inhibitors link to a survival benefit https://www.nature.com/articles/s41598-022-11128-5

  10. Cutaneous Adverse Reactions of Immunotherapy in Patients with Advanced Melanoma  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37046745/


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