一直癢／皮膚發黑／傷口好得慢？當心身體的「升糖警訊」！及時截斷癢感，健全糖尿病皮膚，三階段照護這樣做！

皮膚往往比你更早察覺身體的混亂。當它開始乾癢、脫屑，或是一個小傷口久久不癒合時，別只急著擦藥膏。這些可能看起來像日常的小狀況，其實可能是身體在提醒你：「血糖開始影響到正常運作了。」

血糖失衡會讓皮膚的養分供應與修復速度變慢，像一條本來順順走的四線主要幹道突然遇上坍方，道路緊縮，車流被迫一路慢速通行。原本應該快速到位的補給與修復，就這樣被一段段拖慢，整體運作自然開始失去靈活性。

目錄:

為什麼高血糖會讓皮膚一天天變脆弱？

從乾癢到感染：糖尿病皮膚問題並不是突然出現，而是循序漸進累積

糖尿病各階段的皮膚問題特徵與照護重點

為什麼糖尿病的癢，擦藥也止不住？

讓神經冷靜下來：鎂離子在糖尿病搔癢的關鍵角色

讓皮膚重新上軌道：糖尿病三大階段的皮膚照護策略

你能做的事比你想像的多!糖尿病的皮膚病變，不是不可避免的結局 

為什麼高血糖會讓皮膚一天天變脆弱？

根據國際糖尿病聯盟統計，全球約有 5.37 億名糖尿病患者中，近八成曾被皮膚問題纏身【1】。台灣糖尿病衛教學會的資料也顯示，約三分之二的糖友曾有不同程度的皮膚病變【2】。

換句話說，糖尿病皮膚問題不是少數人的例外，而是大多數人的共同經驗，是許多糖友的真實日常。從初期的乾癢，到夜裡輾轉難眠的劇烈搔癢，再到反覆感染的折磨，皮膚的病變來自於長期血糖控制不佳，神經與微血管逐步受損所累積的結果。

糖尿病之所以會引發皮膚問題，主要來自以下四個深層破壞機制：

機制	影響	結果
神經病變	高血糖會傷到感覺神經，產生「神經性搔癢」，不需要外力刺激也會癢。	夜間深層癢、搔抓傷口。
微血管病變	血管壁因糖化變厚、血流受阻變慢，皮膚開始缺氧。	傷口修復慢、易潰瘍。
皮膚功能障礙	自主神經受損後，皮脂與水分的分泌跟著下降	皮膚乾燥、龜裂、保護屏障受損。
免疫失調	高血糖會壓抑白血球功能，身體的防禦能力變弱。	反覆感染，常常一好又復發、傷口難癒合。

這些變化大多不是突然出現，而是慢慢出現。因為不會馬上癢、不會立即痛，反而最容易被忽略。等感覺到明顯症狀時，往往代表神經或血流的問題已累積一段時間，這也是為什麼「早期注意皮膚」十分重要。

從乾癢到感染：糖尿病皮膚問題並不是突然出現，而是循序漸進累積

皮膚很少無緣無故出狀況，當血糖開始影響到皮膚的修復、代謝或循環時，它會以各種細微的方式提前透露端倪。下面這份表格，能讓你更快辨識各種皮膚警訊，只要留心，就能在血糖進一步影響健康前及早察覺。

血糖異常的皮膚徵兆一覽:

預警信號	具體表現	好發部位	潛在意義與行動建議
黑色棘皮症	皮膚出現像天鵝絨般暗沉、增厚，灰褐色或黑色的色素沉澱，摸起來粗糙。	頸部、腋下、腹股溝、手肘內側等皮膚皺摺處。	是胰島素阻抗最顯著的皮膚訊號，若出現，強烈建議安排血糖與胰島素相關檢查。
無法解釋的皮膚搔癢	全身性或局部性的乾燥、搔癢，但皮膚外觀無明顯紅疹或蟲咬痕跡，夜間可能加劇。	小腿、背部、手臂。	高血糖會讓神經末梢受損（神經病變初期），也會讓皮膚脫水。別只當成一般乾癢，建議同步檢查血糖。
反覆性皮膚感染	細菌感染：如毛囊炎、癤、癰。黴菌感染：如念珠菌感染（尤其在皮膚皺摺處）。	任何部位，但皺摺處、毛髮處、足部更常見。	高血糖環境會削弱白血球功能，身體防禦力下降，使皮膚更容易「剛痊癒又犯」。若發生反覆感染，要警覺血糖問題。。
小傷口癒合遲緩	被蚊蟲叮咬、或是不小心產生的小傷口，癒合時間明顯變長（超過兩週），且容易留下深色疤痕。	四肢，特別是小腿與手臂。	微血管受損與高血糖環境影響了皮膚細胞的修復能力。是糖尿病前期的重要徵兆，建議及早評估血糖狀況。
脛前色素斑	小腿前側出現不對稱、邊緣清楚的紅色或暗褐色斑點，時間久了會萎縮並留下類似疤痕的色素沉著。	雙側小腿前側。	這與微血管病變、血液滲漏有關，是糖尿病典型的皮膚表現之一，常常早於正式診斷出現
皮膚發疹性黃色瘤	突然成群冒出多顆紅底、中央帶有黃色膿頭的堅硬小丘疹，伴隨著劇癢。	臀部、手肘、膝蓋等伸側。	通常與急遽的高三酸甘油脂血症相關，而後者常與血糖控制不良並存，需立即就醫。

糖尿病各階段的皮膚問題特徵與照護重點

為了讓大家更清楚掌握皮膚變化的全貌，我們將糖尿病的皮膚病變分為三個主要階段，並說明每個階段的特色、常見症狀，以及最關鍵的照護要點：

●【第一階段】確診初期 (功能性與代謝性問題為主)

這是剛確診或血糖尚未穩定的時期。皮膚的不適多半是「高血糖環境」直接造成的暫時性反應，而不是神經或血管已經永久受損。

主要特徵：

這一階段的問題大多是可逆的。只要血糖獲得良好控制，皮膚症狀通常會很快跟著改善或消失。

常見問題：主要特徵：問題多是可逆的。只要血糖獲得良好控制，症狀通常會大幅改善或消失。

常見問題：

• 皮膚乾燥與搔癢：高血糖導致身體脫水，皮膚水分流失。

• 反覆性感染：如黴菌（特別是念珠菌）、細菌（毛囊炎、癤）容易趁乾燥與血糖高的環境增生。

• 黑色棘皮症：常與肥胖及胰島素阻抗有關，在減重和改善胰島素敏感性後可減輕。

• 發疹性黃色瘤：由極高三酸甘油脂引起，當血脂獲得控制時往往能自行消褪。

照護重點：

• 血糖先穩住：這是所有症狀改善的根本。

• 每天確實保濕：使用溫和、無香料的保濕產品，修復皮膚屏障。

• 保持清潔與乾爽：特別是腋下、腹股溝、乳下等「悶熱皺摺處」，降低感染風險。

●【第二階段】病程中期（出現早期神經與微血管病變）

當糖尿病的病程已經走了好一段時間（通常數年），或血糖控制一直不理想時，高血糖開始對微血管與周邊神經造成比較明顯的損傷。

主要特徵：

開始出現糖尿病特有的皮膚變化。已經涉及到皮膚結構的永久受損，不可逆，並非只是功能性的或暫時性的問題，但透過積極控糖與照護仍能減緩惡化。

常見問題：

• 糖尿病性皮膚病（脛前色素斑）：微血管滲漏與含鐵血黃素沉積造成，是這個階段相當典型的病變特徵。

• 類脂質壞死症：雖不常見，但和糖尿病有極高的關聯，代表皮膚深層的膠原蛋白與血管已受影響。

• 神經性搔癢：由感覺神經受損引起，是一種深層、難忍的癢，通常在夜間更明顯。

• 糖尿病性硬腫症：上背、頸部皮膚增厚、像橘皮一樣。這反映皮膚纖維化正在發生。

照護重點：

• 持續嚴格控糖：延緩神經與血管病變的進程。

• 主動針對性護理：例如，對於神經性搔癢，可尋求醫師建議使用含鎂離子等能幫助穩定神經的護理產品。

• 定期足部與皮膚檢查：及早發現任何異常變化。

• 尋求皮膚科醫師協助：處理類脂質壞死症等特定問題。

●【第三階段】併發症期（嚴重神經與血管損傷的結果） 

這是長期血糖失控的最終後果。神經與微血管已經受到深度、不可逆的破壞，皮膚問題不再只是「不舒服」，而是和生命風險直接相關。

主要特徵：

皮膚問題變得複雜、嚴重且難以治療。除了易惡化，感染時更伴隨著導致截肢或危及生命的高風險。

常見問題：

• 糖尿病足潰瘍：是這個階段最典型、也最棘手的問題。結合了神經病變（感覺神經遲鈍導致受傷不自知）、血管病變（血流供應不足，讓傷口難以癒合），感染變得猛烈又持久。

• 壞死性筋膜炎：一種快速擴散、破壞軟組織的嚴重感染，死亡率高，是所有併發症中最凶險的一類。

照護重點：

• 跨團隊合作管理：需要內分泌科、皮膚科、心臟血管外科、傷口專科醫師與衛教師共同介入，任何單一科別都不足以全面處理。

• 專業傷口照護：絕對不能自行處理傷口。需要專業清創、敷料，以及必要時的負壓治療來促進癒合。

• 每日足部檢查：每天用鏡子檢查腳底與足側是否有紅腫、破皮、水泡，小傷口也不能忽視。

• 預防永遠重於治療：穿著糖尿病專用鞋襪、避免外傷。

為什麼糖尿病的癢，擦藥也止不住？

 很多人一聽到「癢」，直覺會想到過敏、乾燥或蚊子叮，擦個藥或抹保濕就能解決，但糖尿病的癢完全不是同一回事。一般的癢多半來自皮膚表面受刺激，糖尿病的癢則是神經本身出了問題。它會在沒有刺激的情況下自己「發訊號」，就像明明門口沒人按鈴，門鈴卻一直響。

也因為根源不在皮膚表面，而在於神經訊號的錯亂，一般的止癢藥、抗組織胺、甚至厚厚的保濕都壓不住這條「亂跳的訊號線」。這就是為什麼糖尿病患者常覺得癢得深、癢得久、癢得晚上睡不著。

讓神經冷靜下來：鎂離子在糖尿病搔癢的關鍵角色

近年的研究發現，鎂離子（Mg²⁺）在穩定因糖尿病神經病變所引起的慢性搔癢上，具備相當明確的效果。鎂所介入的，就是這段「失控的訊號電路」。

1. 天然的「癢感開關」抑制器：

鎂能抑制 TRPV1、TRPV3 等離子通道的異常活化，使原本過度興奮的神經不再像卡住的按鈕般，一開始發送癢訊號就停不下來【4】。

2. 讓神經訊號回到正常軌道：

當神經像失控的警報器，一點風吹草動就響個不停，不斷地釋放癢訊號時。鎂離子能協助神經訊號重新穩定下來，讓神經不再小題大作，持續製造癢感。

3. 從癢的神經源下手：

多數止癢方法是在「癢已經發生」後才處理、如抗組織胺或類固醇，而鎂離子則是從癢的神經源下手，從神經層面降低錯誤訊號的發生率，在火勢有苗頭時就先壓制，而不是等形成一整片火場後才匆忙灌救。

4. 修復皮膚屏障，減少乾燥與微炎症

除了穩定神經外，實驗證據顯示，鎂離子還能促進皮膚屏障修復，改善乾燥與微炎症反應【5】。對於長期受乾癢困擾的糖友而言，這不只是止癢，而是讓皮膚整體狀態更穩定的重要補強。

讓皮膚重新上軌道：糖尿病三大階段的皮膚照護策略

➡糖尿病初期：問題大多是可逆的，控制血糖是關鍵此時皮膚的變化多半還停留在「功能變得不靈活」而已。就像街道的交通開始不順、紅綠燈偶爾不配合，整體運作雖然有點卡，但只要把血糖調回穩定，多數問題都能跟著緩下來，甚至完全恢復。

➡糖尿病中後期：問題轉為不可逆，重點在於「預防惡化」與「避免嚴重併發症」

此時開始「基礎設施」開始受影響，神經和微血管長期受損後，皮膚留下了更明確的跡象，例如色素沉著、硬化、慢性傷口。這些不是短期就能逆轉的狀況，需要的是避免惡化、阻止併發症往前推進。

階段	核心目標	關鍵行動建議
第一階段 確診初期	建立護膚習慣，阻斷乾癢發生的第一步	保濕：沐浴後立即全身塗抹無香料保濕品 控糖：穩定血糖，從根源減少皮膚問題 檢查：養成每日檢查皮膚與雙足的習慣
第二階段 病程中期（主動干預期）	抑制病變進展，阻止神經與血管病變惡化	評估：定期進行神經與血管病變評估 止癢：針對神經性搔癢，及時尋求醫療建議，並採取神經穩定策略（如含鎂離子的經皮吸收產品） 護足：穿著合適鞋襪，降低摩擦與壓迫造成的皮膚傷害
第三階段 併發症期	跨科治療與傷口照護	團隊合作：由內分泌科、皮膚科、傷口照護科專家共同管理 專業清創：切勿自行處理潰瘍傷口，需專業醫療介入 預防感染：任何傷口都應立即就醫，防止惡化為壞疽或嚴重感染

所以，從確診的第一天起，就應把皮膚與足部的日常照護視為治療的一部分，與測血糖、吃藥同等重要。這麼做不只是在保養皮膚而已，更是在保護神經與血管，避免日後走到更難處理的階段。皮膚的每一個變化，都在告訴你身體的現況，只要聽得早，就能把風險儘可能降到最低限度。

你能做的事比你想像的多!糖尿病的皮膚病變，不是不可避免的結局 

 糖尿病引發的皮膚問題並非無法避免的命運。只要及早行動、把皮膚護理納入血糖管理，穩定神經、修復屏障、早期介入。這些行動會一步一步，讓皮膚和生活品質重新回到正常軌道。

參考文獻

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium: 2021.

2. 台灣糖尿病衛教學會。《糖尿病衛教核心教材》。2022年版。

3. Yosipovitch G, et al. Neuropathic pruritus. Nat Rev Neurol. 2018;14(5):257–268.

4. Tóth BI, et al. Tonic Inhibition of TRPV3 by Mg2+ in Mouse Epidermal Keratinocytes. J Invest Dermatol. 2012;132(11):2678–2685.

5. Denda M, et al. Magnesium ion and skin barrier function. Exp Dermatol. 2012;21(9):643–646.